科普 | 乳腺癌怎么预防？了解一下→

　　乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，据统计2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%至10%的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约有30%可发展为晚期乳腺癌。乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20%，总体中位生存时间为2至3年。晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。

　　一、临床表现

　　早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

　　1.乳腺肿块：

　　80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

　　2.乳头溢液：

　　非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

　　3.皮肤改变：

　　乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带(又称库珀韧带)后与皮肤粘连，出现酒窝征。若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。

　　4.乳头、乳晕异常：

　　肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。

　　5.腋窝淋巴结肿大：

　　隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散漫、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

　　二、乳腺触诊

　　大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。

　　乳腺癌的发生原因有很多，包括自身的内在原因（年龄、突变基因等）和外在原因（吸烟、辐射等）。哪些因素增加乳腺癌的风险？乳腺癌是内外多种因素所致。增加乳腺癌风险有以下因素： 

　　●乳腺癌家族遗传史 生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7倍患乳腺癌风险。

　　●brca基因突变 brca1和brca2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。

　　●乳腺良性疾病史 如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，患乳腺癌的风险会增加4～5倍。

　　●一侧乳腺癌病史 对侧患乳腺癌的风险增加。 

　　●乳腺密度 致密型乳腺增加患乳腺癌风险，并降低钼靶对早期乳腺病变的检出率。

　　●月经、妊娠、生育、哺乳 月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁），未生育、初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。

　　●外源性激素 长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。 

　　●社会及职业因素 电离辐射、久坐、长期处于应激状态（工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等）、精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。

　　●不良生活方式 高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。

　　乳腺癌的高危人群有：① 月经初潮年龄过早（＜13岁），绝经年龄过晚（＞55岁），行经40年以上者。② 年龄＞40岁，但未婚、未孕、未曾授乳者。③ 有乳腺癌家族病史、单侧乳腺癌既往史。④ 患有良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生、乳腺导管内单发或多发性乳头瘤等。⑤ 长期进食高脂肪饮食者。

　　三、如何预防乳腺癌呢？ 

　　1.18岁起，坚持生理期后7至10天进行乳腺自我检查。

　　2.35岁以后定期由乳腺专科医生临床查体并行乳腺b超、钼靶检查。

　　3.戒除不良生活方式。① 达到和保持健康的体重（参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》）。每3个月测量1次体重，进行评估。如果bmi（身体质量指数）过低，进行营养改善；如果bmi（身体质量指数）超高，避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以达到标准。② 有规律地参加体育活动，拒做“久坐族”。每周至少5天，每天至少45分钟中高强度的运动。③ 尽量减少酗酒、进食过多的甜食及高脂肪饮食等生活习惯、过于紧张劳累的工作节奏、不哺乳、不生育或过晚生育。

　　4.保持良好的心态。避免长期的紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪的刺激。

　　（1）29至39岁

　　●每月1次乳腺自我检查。

　　●每1至3年1次临床检查。

　　（2）40至69岁

　　●适合机会性筛查和群体性筛查。

　　●每1至2年1次乳腺X线检查和/或乳腺超声。

　　●对条件不具备的地区或致密型乳腺（腺体为C型或D型），可首选乳腺超声检查。

　　●每月1次乳腺自我检查。

　　●每年1次临床检查。

　　（3）70岁以上

　　●机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。

　　●每月1次乳腺自我检查。

　　●每年1次临床检查。